膀胱がんとフコイダン

膀胱がんとは

膀胱がんは、それほど多いがんではありませんが、男女比で見ると、男性が女性の３倍ほどにもなっています。
　 膀胱がんは、リンパ節や肺、肝臓などに転移しやすく、転移が見られる場合には全身的な化学療法が中心になります。

喫煙習慣が原因のひとつとして考えられています。たばこは、膀胱がんの原因として、最も注意すべき要因です。 たばこを吸う人と吸わない人とでは、膀胱がんにかかるリスクが２〜３倍も異なります。

膀胱がんの症状

膀胱がんの症状として、あるとき突然、血尿が出ることがありますが、痛みは伴いません。血尿はほおっておいても２〜３日で止まり、しばらくするとまた起こります。血尿が出ていない期間にも膀胱がんは成長します。
目で見えるような血尿が出たときには、すぐに泌尿器科を受診してください。

　

まず、尿細胞診や、尿中の腫瘍マーカーの検査が行われます。尿細胞診は、尿の中にがん細胞が含まれているかどうかを、顕微鏡で調べる検査です。
　 超音波検査もよく行われます。お腹から超音波を当てる方法は手軽で、１ｃｍくらいの腫瘍まで発見できます。なお、検査前には尿をためておかなければなりません。

膀胱がんの病期は、がんの局所での広がり（T）、リンパ節転移の有無・程度（N）、肺や骨などへの転移（遠隔転移）（M）の三者で表します。

Tには 1〜4の 4段階、Nには 0〜3の 4段階、Mには 0または 1の 2段階があります。
これらの段階は数が大きいほど広がりが広く、進行していることを示します。

T がんの局所での広がり

T1	粘膜下結合組織までの浸潤
T2	筋層浸潤があるもの
	T2a：筋層の半ばまでの浸潤
	T2b：筋層の半ばを越えるもの
T3	膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもの
	T3a：顕微鏡的浸潤
	T3b：肉眼的（壁外に腫瘤があるもの）
T4	腫瘍が以下のいずれかに浸潤するもの
	腫瘍が 前立腺、子宮、膣、骨盤壁、腹壁 のいずれかに浸潤するもの
	T4a：前立腺、子宮あるいは膣への浸潤
	T4b：骨盤壁あるいは腹壁への浸潤

N　リンパ節転移の程度

N0	リンパ節転移なし
N1	2cm以下の 1個の所属リンパ節転移を認める
N2	2cmを超え 5cm以下の 1個の所属リンパ節転移、 または 5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める
N3	5cmを超える所属リンパ節転移を認める

M　遠隔転移の有無

M0	遠隔転移なし
M1	遠隔転移（肺、骨、肝臓、脳など）あり

これらの組み合わせによって、膀胱がんの病期分類がなされます。 例えば、がんが膀胱周囲の脂肪層まで浸潤し、リンパ節転移が 1個見つかったが、他の臓器に転移がなかった場合には、T3N1M0となります。 これらの数字が高いほどがんは進行していることになります。

外科的治療

膀胱がんの外科的な治療は大きく分けて２つの方法があります。ひとつは、腰椎麻酔を行って膀胱鏡で腫瘍を観察しながらがんを電気メスで切除する方法（経尿道的膀胱腫瘍切除術：TUR-BT）、もうひとつは、全身麻酔下に膀胱を摘出する方法（膀胱全摘除術）です。それぞれについて説明します。

◆経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）

一般に、表在性の膀胱がんにこの術式が適応となります。
膀胱内に特殊な膀胱鏡を入れ内視鏡で確認しながら、電気メスでがんを切除する方法です。
手術時間は１時間程度です。
手術後膀胱を安静に保つ目的で、自然に尿を体外へ誘導するために、膀胱内に管（カテーテル）を留置します。通常翌日に抜去しますが、状況によっては数日間留置します。
浸潤度の高いがんでは、完全に切除することが困難で、この治療法では不十分です。

◆膀胱全摘除術

がんの浸潤度が高く、TUR-BTで不十分な時にはこの手術が必要です。
全身麻酔を行い、骨盤内のリンパ節の摘出と膀胱の摘出を行い、男性では前立腺、精嚢（せいのう）、女性では子宮を摘出します。
また、尿道も摘除することがあります。
男性では、手術後にインポテンツになる可能性が高いのですが、術式によっては、それを防ぐことは可能ですが、前立腺、精嚢をとってしまうため、射精は全く不可能になります。

膀胱を摘出した後は、「尿をためておく袋」がなくなりますので、何らかの尿路の再建が必要となります。これを尿路変向（変更）術と呼びますが、大きく分けて３つの方法があります。

回腸導管造設術
左右の尿管を遊離した小腸の一部に植え込んで、その回腸の先を皮膚に出す方法です。 皮膚から飛び出した回腸の部分をストーマと呼びますが、ストーマには尿をためる袋をつけておかなければなりません。 この方法は、かなり以前から行われている最もオーソドックスな方法で合併症が少ないことが特徴です。しかし、たえず尿がストーマから流れ出ているので、常時袋をつけていなければならないわずらわしさがあります。

自排尿型新膀胱造設術
腸を使って人工的な尿をためる袋をつくることは導尿型新膀胱造設術と同じですが、その出口を尿道につなぐ方法です。これは先の方法とは違ってストーマがなく、今までと同じように尿道から尿が出せることが大きな特徴です。

しかし、膀胱がんは尿道にがんが再発することがあるため、尿道に再発する危険性が高い場合は適応となりません。排尿機能は本来の膀胱のようにはいきませんが、近年術式も安定し、尿道を温存できる場合には、第一に考慮する方法です。

導尿型新膀胱造設術
回腸導管の欠点をカバーするために、近年登場してきた方法です。異なる点は、腸を袋状にし、かつある程度たまるまでは尿が漏れないような工夫をすることです。
施設によってつくり方や使用する腸の部位が若干違っていますが、発想はすべて同じです。人工的に腸でつくった袋に尿がたまった時に、ストーマから自分で管を挿入し導尿します。
したがって、ストーマはあるものの常に尿が流れ出ている状態ではありませんので、袋を貼るわずらわしさがありません。

ただし、回腸導管に比べれば歴史は浅く、長期成績がないこと、手術の時間がかかることなどが欠点となっています。また、手術後、新膀胱内に結石ができることが多く、この点からはあまりクオリティのよい方法とはいえません。

これらの術式のうち、どの方法にするべきかは、がんの状況、本人の体力や希望によって十分検討する必要があります。

◆放射線療法

放射線にはがん細胞を死滅させる効果があるので、がんを治すため、またはがんにより引きおこされる症状をコントロールするために使われます。

放射線治療の適応となるものは基本的に浸潤性の膀胱がんです。膀胱の摘出手術では尿路変更が必要となるデメリットがあるため、あえて放射線治療や、放射線治療に化学療法をあわせて治療し、膀胱を温存することもあります。

しかし、病巣周囲の正常組織にも放射線の影響が及ぶため、膀胱が萎縮し尿が近くなったり、直腸より出血したり、皮膚のただれが生じることがあります。また、転移した病変のコントロールに放射線治療が選択されることがあります。

◆化学療法

転移のある進行した膀胱がんは化学療法の対象になります。

使用する抗がん剤は、１種類ではなく、通常２種類以上です。
M-VAC療法（メソトレキセート、ビンブラスチン、アドリアマイシンあるいはその誘導体、シスプラチンの４剤の組み合わせの治療）が、現在膀胱がんの治療に最もよく行われる化学療法です。
2004年に入りすべての薬剤が膀胱がんの治療薬として保険に認可されました。

治療中は副作用として、吐き気、食欲不振、白血球減少、血小板減少、貧血、口内炎などがおきることがあります。また、転移がない膀胱がんでも、筋層以上に浸潤している時には、術後の再発や、遠隔転移の予防に術前、あるいは術後に化学療法を追加する場合があります。
近年タキソールやジェムシタビンといった新しい抗がん剤を用いる治療も注目されています。

◆BCG、あるいは抗がん剤の膀胱内注入療法

膀胱内に上皮内がんや多数の乳頭状のがんがある場合には、膀胱内にBCGや抗がん剤を注入することがあります。この治療は外来で行うことができ、週に一度の注入を数回行います。
浸潤性の膀胱がんにはこの治療は適しません。また、TUR-Btの後に何度も再発するような膀胱がんに対し、再発予防にこれらの薬を注入することがあります。

治療後

膀胱がんは膀胱が存在する限り、膀胱内に再発する可能性は常にあります。
TUR-Btの後は、担当医の指示にしたがって定期的に外来に通院し、膀胱鏡や尿の細胞診でチェックしてもらう必要があります。

膀胱を摘出した場合は、転移が出現していないかなど定期的なチェックももちろんのこと、回腸導管や、腸管でつくられた新膀胱がきちんと機能しているか、腎障害が出てきていないかなどのチェックも必要になってきます。c

再発と生存率

表在性の膀胱がんでは、致命的になることはまれです。
ただし、前にも述べたように、このがんは膀胱内に多発すること、何度も再発することが特徴ですので、定期的に膀胱内を観察していかなければなりません。

また、ときに再発を繰り返すうちに、浸潤性のがんへとがんの性質が変化することがありますので、注意が必要です。

また、浸潤性膀胱がんで手術を行った場合、だいたいの５年生存率はT1で95％、T2で80％、T3で40％、T4で25％程度です。近年、化学療法なども進歩してきており、今後これらの成績も向上していくものと思われます。

また、これらの数値はたくさんの患者さんの平均的な統計学的数値であり、あくまでその傾向を示すもので、個々の患者さんにあてはまるものではありません。

フコイダンは海藻に含まれるヌメリ成分のことをいいます。
ちょっとモズクやメカブ、コンブを思い出してください。共通して、表面にヌルヌルした部分があるかと思います。
このヌルヌルしたところが『フコイダン』なのです。海藻の粘膜管というところから分泌されています。 この海藻にあるヌルヌルしたフコイダンは、海藻にとって大切なもので、海藻が潮の流れからの身を守ったり、また周囲の微生物に食べられないように自分自身を守るためのガードの役割を果たしているのです。

９０年近くも前に発見されていたのですが、なかなか最近までその効能が明らかにされていなかったのは、フコイダンの難しい構造のためなのです。どんな風に、難しいかと言いますと、硫酸化多糖類というものに属し、硫酸基(りゅうさんき)という成分を多く持っているからです。これがフコイダンの大きな特徴でもあります。

硫酸(りゅうさん)と聞くと一見怖そうですが、硫酸基(りゅうさんき)単体ではまったく無害な物質です。 単体での特質としてヌルヌル状の状態を作り出したり、保湿をしたりする事あげられます。 実は人間の胃の中にも硫酸は存在し、胃粘膜を強力な胃酸から守る働きをしているのです。フコイダンが胃に効果的な秘密もこの部分に関係しているのです。

フコイダンはがんに対して特異的に働き、がんを叩く作用が確認されるようになりましたが、現在研究段階で薬として認可がおりるまでは、膨大な研究とデータが必要なため、現在は健康食品として扱われています。 健康食品　フコイダンに含まれる主な栄養素と働き 体をつくる！アミノ酸 人間の身体を作り出すタンパク質は、２０種類ものアミノ酸で構成されています。そのうち体内で合成することができず、食べ物から摂取しなければならない９種類を必須アミノ酸といいます。フコイダンには１８種類のアミノ酸が含まれており、その中には９種類の必須アミノ酸も全て含まれています。

フコイダンを飲むことで様々な病気が改善に向かうのはこれら豊富なアミノ酸との相乗効果によるものではないと考えられています。 腸を刺激して毎朝爽快！フコイダンに含まれる食物繊維は、水に溶ける「水溶性」。水分をたっぷり含んだ食物繊維のおかげで便が柔らかくなるだけではなく、同時に腸内で発酵して腸を刺激。便通を促してくれます。またコレステロールを体外に排出させたり、血糖値の急激な上昇を防止するといった働きもあります。そのためフコイダンは高脂血症、動脈硬化、糖尿病にも効果を発揮するのです。

母なる海からの恵　健康食品フコイダン 人の身体の９５％は有機物（酸素、炭素、水素、窒素）で構成され、残り５％が鉄、リン、マグネシウム・・などの無機物鉱物、つまりミネラルでできています。わずか５％とはいえ、ミネラルは生命を維持するのに、かかせない成分。不足すると人間の身体は正常に働かなくなり、様々なトラブルが発症します。このミネラルは体内で合成されないため、食べ物を通して摂取しなければなりません。

フコイダンには海水のミネラルがたっぷり含まれています。良質なミネラルの宝庫といえます。
健康食品　フコイダンは様々な病気の予防に注目されています。